如何告诉患者和家属“坏消息”？福建这三位医护的做法值得一看|全球热议

谈癌色变，哪怕恶性肿瘤已经被列为慢性病之一，人们对其的恐惧仍然没有消除。

今年4月15日～21日是全国肿瘤防治宣传周，福建卫生报采访了福建省肿瘤医院的几位医护人员和肿瘤患者，从他们自己的亲身经历和自身感触出发，共同探讨和肿瘤患者沟通时的温情和力量。

(资料图片仅供参考)

01

“多告诉病人有利的话 对家属多讲实话”

“头颈肿瘤手术，有时对患者的创伤很大，比如喉癌、下咽肿瘤，全喉切除术后患者会永久失音，只能靠电子喉、食管发音或手写板交流。突然变得不能说话，对于任何人都是一件痛苦且难以接受的事情。”福建卫生报健康大使、头颈肿瘤外科主任医师刘辉谈到“坏消息”时，第一个想到的就是这个痛点。

泉州74岁的老陈就是一位这样的患者。“宁死都不手术，还有其他疗法吗？”这是老陈听到需要全喉切除后，不假思索给出的反馈。

“我能理解他们的顾虑。但如果不手术，就只能通过放化疗来控制病情。”刘辉表示理解：“但是临床太多太多的案例告诉我们，放化疗对于老陈这样分期病人的效果并不好。”刘辉反问。

刘辉一次、两次、三次地和老陈及其家属聊，用真实的案例把利弊讲清楚：“如果不手术，只做放化疗，很大的可能是无法控制肿瘤的进展，造成残留或复发，不得不重新回来接受手术，重要的器官还是保不住。而放化疗后再手术大大增加了难度和并发症，生存率会大大减少。”

经过几次谈话，老陈转变了态度，决定手术，虽然以后的生活会艰难些，但至少生命保住了。

“和病人多讲有利的话，和家属多讲实话。比如，50%的5年生存率，我会鼓励患者：‘还是很有希望的，有一半的患者都活过了五年。’我会尽量弱化可能出现的不良反应，手术难度等等，以免给患者造成太大的压力。但这些不是不说，而是私下客观地和家属说实话，比如手术成功率，比较常见的并发症、并发症的发生率以及处理原则等，让家属心中有数。我始终觉得，医护人员有如实告知（包括委婉地告知）和给他分析利弊的责任，而患者有知情权和选择的权利。”刘辉说。

▲刘辉为病人检查（资料图）

02

“绝望时，有人告诉我治疗有效率在80%以上，一下就重燃希望了。”

宁德的小陈（化名），19岁，读高三，高大帅气，成绩优异，典型的“别人家的孩子”。但这一年来，小陈却没办法好好学习，陆续出现的颈部肿物、头部疼痛、耳鸣等症状深深困扰着他。

“看着别人都在为前程奋斗，而我却只能不停吃药，还看不到效果，你知道那种无力和焦虑吗？”小陈说完，深深地叹了一口气。

随着症状越来越严重，病情也越来越明晰，高度怀疑是鼻咽癌。“那一刻，觉得天塌了。”小陈的爸爸老陈一夜之间仿佛老了几十岁：“开始我们想瞒着他，但他也是读书人，怎么可能什么都不懂。加上之前因为不对症，治疗效果也不好，孩子一直担心癌要切除组织会留疤，曾一度拒绝就医。”

好不容易做通孩子思想工作，一家人来到省肿瘤医院，接诊的是福建卫生报健康大使、放疗科主任邱素芳教授。经检查，小陈被确诊为晚期鼻咽癌。

“这是个坏消息，但还不到绝望的时候。”邱素芳仔细地分析完检查报告肯定地表示。

邱素芳先和小陈一家人聊了会家常，从家庭组成、平时生活情况、孩子的学习、父母的工作，到之前的治病经历、他们的顾虑等等。

“这是闲聊，可以让人不那么紧绷，也不是闲聊，里面蕴含着很多信息。比如患者和家属的家庭情况、顾虑、心理承受程度、教育程度等等，能更方便我们列出有针对性的治疗方案。”邱素芳解释。

接下来，邱素芳给小陈一家人详细解释了病情：“结果是鼻咽癌Ⅳ期，但是别看到晚期就放弃。现在鼻咽癌治疗效果不错，像小陈这样的病人，我们一年能接诊一千多例，疗效能达到80%以上，特别孩子还年轻，治疗的效果会更好。且治疗方法是放疗，不会在外观上形成疤痕，孩子完全可以正常生活学习。”

“当我们绝望想放弃的时候，有人告诉我‘这种病我们接诊很多，治疗有效率在80%以上’，一下就重燃希望了。”老陈的情绪瞬间就高涨了起来。

“放宽心，吃好睡好就是最好的配合治疗。”邱素芳一边安慰，一边安排小陈进一步检查，确定方案后尽快开始治疗。

“第一次放疗后，癌细胞从4万多降到0，一下子就有了信心，我现在很相信医生，好好配合，早点回家！”小陈又恢复了往日的开朗和自信。

“从叨家常到和患者做朋友，尽量解决患者的顾虑，通畅就诊流程，让患者感受到温暖。同时要有过硬的技术，用疗效来让患者信任。我们都是一个战壕里的朋友，最终目的就是让患者活得更久更好。”邱素芳总结。

▲邱素芳教授用拉曼光谱检测肿瘤情况（资料图）

03

“两个月的相处，从最开始暴躁到平静，我们已经是家人了。”

“老林，终于要回家啦！”

“是啊，不容易啊，回家了！”在省肿瘤医院头颈肿瘤外科十二病区病房里，林大爷的爱人激动地抹着眼泪说。

75岁的林大爷来自三明，患了喉癌，做了全喉切除术。可不幸地是，林大爷感染了新冠，加上术后并发咽瘘，恢复很差，且术后失去说话能力，让林大爷每天都像困在笼子里的雄狮，暴躁地在病房里走来走去，经常发脾气，甚至有了轻生的举动。

“这换谁都会暴躁的。”头颈肿瘤外科十二病区护士长叶钦发自内心地说：“这时候我们首先要做的是缓解他的痛苦，第二是给予安抚。”

叶钦带着团队，每次上班总是第一个去林大爷的病房，闲暇时也多次看望他，医护人员每次换药都尽量谨慎小心，避免不适。“让老林感觉大家都在关注他，大家都希望他早日康复。”

叶钦把林大爷当作了自己的长辈，一有空就苦口婆心地劝解：“你爱人担心一晚上没睡。这么多天了，她一直在陪伴着你，一句抱怨都没有，你舍得就这么抛下她？”“今天孙子来电话啦？孩子找爷爷呢，都努力了这么久，再坚持一下。”“你看，今天恢复不错，比昨天好多了，你自己觉得怎样？”……就这样，一点点地给他信心。

为了让林大爷更好地恢复，病区一宽裕，叶钦就主动把他挪到尽量人少的病房，保证他的充分休息，饮食上总是交代再交代。春节大家都回去过年了，只有林大爷还独守病房，叶钦就破格同意让他的亲属多1个人来照顾……

“每次我们还没开口提要求，护长就先做到了。”林大爷的爱人感激地说。正是这点点滴滴的细节，林大爷慢慢地平静下来，开始配合。经过两个月的悉心照料，林大爷顺利出院，目前恢复得很不错。

“最困难的时候，真的是我们和医护人员一起熬。熬过去了，就是新的开始，大家都不容易。”林大爷的爱人用平实的语言表达最淳朴的感谢。

“护士是医生的助手，外科医生和患者的交流时间有限，护士就是患者病房里的‘知心人’。多交代一句，多一点微笑，多看看病人，多一份理解，给病人希望，说话的时候带点乐观轻快的语调。一点点的沟通技巧和细节，会让病人感到更温暖，他们也更愿意配合。”叶钦感叹。

▲叶钦为病人护理（资料图）

记者手记

现在人的健康意识提升，癌症往往是瞒不住的。很多情况下，患者和家属是在相互欺瞒。遮遮掩掩对患者来说，反而会产生心理负担，另外一方面，患者只有清楚了自己的病情，才能积极配合治疗，做好人生规划。

告知坏消息，并不意味着就是绝望和残酷。随着肿瘤诊疗技术的提高，很多患者其实是能带病生存的，因此，告不告知已经不是重点，怎么告知才是医护人员的必修课。

当然，对于患者得了肿瘤，心态最重要。能治疗就积极治疗，如果尽力却无效，那就坦然面对，在有限的时间里做自己想做的事，这可能也是疾病所给予我们的教育。

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